Диагностика шизофрении: ключевые признаки и дифференциальный диагноз

Симптомы первого ранга

Диагностически важными признаками шизофрении являются "симптомы первого ранга", предложенные К. Шнайдером:

• Вербальные галлюцинации, транслирующие мысли пациента
• Вербальные галлюцинации с диалогом между "голосами"
• Вербальные галлюцинации, комментирующие действия пациента
• Тактильные галлюцинации прикосновения посторонних сущностей
• Извлечение мыслей из головы
• Вложение мыслей в голову посторонними лицами
• Передача мыслей другим с помощью "телепатии"
• Внедрение ощущений других людей
• Принуждение к действиям посторонними импульсами
• Ощущение автоматического управления
• Бред о скрытом смысле обыденных событий

Ключевые диагностические критерии

Наиболее важными критериями для диагностики шизофрении являются:

1. Прогрессивное учение симптомов. Усиление позитивных симптомов (галлюцинации, бред) и развитие негативных симптомов (эмоциональное уплощение, пассивность) со временем.
2. Шизофреническая расщепленность. Нарушение целостности личности, проявленное в отчуждении от себя и своих переживаний.

Другие признаки

1. Негативная симптоматика:

• Аутизация
• Эмоциональное уплощение
• Снижение психической активности
• Усиленная пассивность
• Психическая ригидность

1. Нарушения мышления:

• Истинный ментизм (неуправляемый поток мыслей)
• Шперрунги (автоматическое блокирование мыслительного процесса)
• "Соскальзывание" мыслей
• Аморфность и нелогичность мыслей

1. Внешние особенности:

• Однообразные эмоции
• Гипомимия (бедность мимики)
• Матовая бледность лица
• Однотонный взгляд
• Отсутствие живого контакта

Дифференциальная диагностика

Расстройства личности и другие психиатрические состояния могут иметь некоторые симптомы, схожие с шизофренией. Однако для постановки диагноза шизофрении необходимо соответствие основным диагностическим критериям, перечисленным выше.

Заключение

Диагноз шизофрении — серьезный. Он ставится только в тяжелых случаях с характерными психотическими эпизодами и стойким дефектом личности. Мягкие формы шизофрении по классическим клиническим критериям определяются как расстройства личности (шизотипальное и пограничное).

Ключевые особенности шизофрении

Симптомы первого ранга

• Вербальные галлюцинации, комментирующие мысли, действия или опыт пациента
• Извлечение или вложение мыслей посторонними сущностями
• Передача мыслей другим или внедрение ощущений других людей
• Принуждение к действиям посторонними импульсами

Прогрессивное течение

• Постепенное ухудшение состояния с течением времени
• Усиление позитивных симптомов (галлюцинации, бред)
• Развитие негативных симптомов (эмоциональное уплощение, пассивность)

Шизофреническая расщепленность

• Нарушение целостности личности
• Отчуждение от себя и своих переживаний
• Ощущение, что мысли, чувства и действия контролируются внешними силами

Негативная симптоматика

• Аутизация
• Эмоциональное уплощение
• Снижение психической активности и инициативы
• Усиленная пассивность
• Психическая ригидность

Нарушения мышления

• Истинный ментизм (неуправляемый поток мыслей)
• Шперрунги (внезапная блокировка мыслительного процесса)
• "Соскальзывание" мыслей
• Аморфность, нелогичность и размытость мыслей

Внешние особенности

• Однообразные эмоции (невыразительные или излишне интенсивные)
• Гипомимия (бедность мимики)
• Матовая бледность лица
• Однотонный взгляд
• Отсутствие живого контакта в беседе