Копинг-стратегии у больных с невротическими расстройствами: особенности и факторы хронизации

Введение

Невротические расстройства характеризуются ростом затяжных форм и недостаточной изученностью факторов, влияющих на их хронизацию. Копинг-стратегии, способы совладания со стрессом, могут выступать в качестве таких факторов.

Методы исследования

Обследовано 60 больных с невротическими расстройствами (37 с острыми и 23 с хроническими). Использовалась адаптированная методика E. Heim для определения характера копинг-поведения.

Копинг-стратегии у больных с острыми неврозами:

• Адаптивные: "установка собственной ценности", "проблемный анализ", "отвлечение";
• Неадаптивные: "растерянность", "оптимизм", "подавление эмоций".

Копинг-стратегии у больных с хроническими неврозами:

• Адаптивные: "сохранение самообладания", "проблемный анализ", "установка собственной ценности";
• Неадаптивные: "растерянность", "подавление эмоций".

Корреляционный анализ (острые неврозы)

• Ослабление "проблемного анализа" с возрастом;
• Усиление "оптимизма" с возрастом;
• Положительная связь "сохранения самообладания" и "подавления эмоций" с обсессивным типом невроза;
• Положительная связь "относительности" с фобическим типом;
• Отрицательная связь с неадаптивными эмоциональными копиями с тревожным синдромом.

Сравнение копинг-стратегий (острые и хронические неврозы)

• У хронических невротиков чаще используются адаптивные копинг-механизмы, особенно "сохранение самообладания";
• Чаще используется "оптимизм" и реже "подавление эмоций" и "пассивная кооперация";
• Структура копинг-поведения хронических невротиков приближается к структуре копинг-поведения здоровых людей.

Выводы

1. Копинг-стратегии больных с острыми неврозами неэффективны и неадаптивны.
2. Наиболее неадаптивные копинги встречаются у больных с астеническим типом острых неврозов и у больных с депрессивным синдромом.
3. Копинг-поведение больных с хроническими неврозами близко к копинг-поведению здоровых лиц.
4. Больным с неврозами, наряду с адаптивными, свойственно использование неадаптивных стратегий, что может приводить к декомпенсации.
5. У больных с хроническими неврозами формируется представление о "правильном" копинг-поведении, но оно не осмыслено и не интериоризировано.
6. К критериям адаптивности-неадаптивности копинг-поведения следует относиться осторожно, исходя из оценки конкретной проблемы и состояния личности.

Ключевые особенности копинг-стратегий у больных с неврозами

Острые неврозы

• Неэффективные и неадаптивные копинг-стратегии, не позволяющие эффективно справляться с ситуацией болезни.
• Высокая частота неадаптивных механизмов, особенно у больных с астеническим типом и депрессивным синдромом.
• Преобладание эмоционального реагирования на ситуацию без конкретных действий по ее преодолению.

Хронические неврозы

• Более адаптивные копинг-стратегии, приближающиеся к копинг-поведению здоровых людей.
• Частое использование адаптивного механизма "сохранение самообладания".
• Формирование представления о "правильном" копинг-поведении, которое, однако, не осмыслено и не интериоризировано.
• Высокая частота неадаптивных стратегий, наряду с адаптивными, что может приводить к декомпенсации.

В целом для больных с неврозами характерно:

• Несбалансированность копинг-поведения, сочетание адаптивных и неадаптивных механизмов.
• Преобладание неадаптивных механизмов у больных с хроническими неврозами.
• Формирование неэффективных копинг-стратегий, не позволяющих эффективно справляться со стрессом и ведущих к сохранению или усугублению невротических симптомов.